近日，大連市衛健委組織大連市中醫藥學會編制了《大連市肺炎支原體肺炎中醫藥干預專家共識》，針對目前大連市支原體肺炎常見證型制定中醫治療方案。

大連市肺炎支原體肺炎中醫藥干預專家共識（2023版）

近期，大連市肺炎支原體肺炎進入高發期，全市患者明顯增加。為進一步發揮中醫藥優勢，控制病情進展、縮短病程、加速康復，大連市中醫藥學會經組織肺病、兒科、治未病專業委員會，對本次大連地區肺炎支原體肺炎流行情況、證型特點進行充分討論，并結合中醫經典理論和臨床經驗形成如下專家共識。（本共識建議在專業醫生指導下參考使用）

一

本次肺炎支原體肺炎的流行特點

肺炎支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎，以發熱、咳嗽為主要臨床表現。在起病時表現為發熱，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等癥狀，有劇烈的、陣發性的、刺激性干咳，隨著病情進展咳嗽加劇，痰量增多，小嬰兒可伴喘息表現。

與往年相比，國內今年流行中，3歲以下的兒童也有感染，呈現低齡化的趨勢。本次大連地區肺炎支原體肺炎呈現患病人數多、病程長、肺部實變多、用藥時間長、病情易反復等特點，通過臨床觀察，中醫在改善癥狀、縮短病程、瘥后防復方面均具有一定作用。

二

中醫對肺炎支原體肺炎的認識

肺炎支原體肺炎在中醫學屬“肺炎喘嗽”范疇，屬于外感病，外因主要為外邪侵襲，內因責于正氣不足（小兒多因肺、脾常不足，形氣未充，腠理不密，藩籬不固；年老體虛之人，多因正氣日衰），衛外不固而易感邪氣。

（一）兒童

【主要病機】外邪侵襲，循經而入，引發肺氣郁閉，郁久化熱，灼液成痰，痰阻氣道，肺氣不得宣暢而上逆，出現發熱、喘嗽。

肺炎支原體肺炎初期風熱之邪從皮毛或口鼻而入，侵犯肺衛，由表入里，為風熱閉肺證，相當于肺炎輕癥；熱邪羈留，煉液成痰，痰熱互結，痰瘀阻肺發展為痰熱閉肺證，相當于肺炎重癥；如病情未得到控制，進一步加重，則可發展為心陽虛衰證、邪陷厥陰證等，相當于肺炎危重癥。

若余邪未盡，臨床可表現正虛邪戀證；若邪熱已退，傷及氣陰，臨床可表現肺脾兩虛證。

（二）成人

【主要病機】感邪初期，衛氣被遏，以惡寒為主，而后正邪抗爭、外寒里熱（急性期）而惡寒、壯熱、頭身痛，邪氣閉肺較輕，肺氣不利而干咳、少痰，臨床大多為此證。

成人肺炎支原體肺炎少見，但本次患兒較多，家長因身處環境（家中照顧患兒），邪氣較重，加之勞累耗傷正氣而發病，并非正氣絕對不足，臨床證型多數為外寒里熱，預后良好。也有少部分成人平素正氣不足，治療后出現正虛邪戀（恢復期），肺氣不利，高熱退而仍有低熱、乏力、久咳癥狀。

三

目前大連市支原體肺炎常見證型中醫治療方案

（一）兒童常見證型及中醫治療方案

1．急性期（感染期）

（1）風熱閉肺證（輕癥）

【證候表現】發熱重，微惡風寒，咳嗽，有痰，咽痛，流涕，舌質紅，苔薄白或黃，脈浮數。

【治法】辛涼開閉，宣肺止咳。

【方劑】銀翹散合麻杏石甘湯加減。

【常用藥物】金銀花、連翹、炒牛蒡子、蘆根、炙麻黃、生石膏、炒杏仁、生甘草等。

【臨證加減】鼻塞流涕者，加蟬蛻、辛夷等；痰黃黏稠者，加前胡、瓜蔞等。發熱重者，可重用生石膏。

【用法用量】每日1劑，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非藥物療法】

①穴位貼敷：蜜麻黃、蜜桑白皮、葶藶子等清熱止咳化痰藥，研末醋調，敷于大椎、膻中、肺俞穴，每日1次，每次貼敷時間2－4小時不等。

注意：根據患兒年齡、皮膚敏感情況適當調整貼敷時間。皮膚破損或有皮疹者忌用。

②拔罐：背俞穴，每次10分鐘，每日1次，可連續3天。

③推拿：平肝清肺，清天河水，點揉曲池，拿肩井。

（2）痰熱閉肺證（重癥）

【證候表現】壯熱煩躁，咳嗽痰多，黏稠色黃或喉間痰鳴，或有痰難咯伴喘促，面赤口渴，胸悶脹滿，小便黃少，大便干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

【治法】清熱滌痰，開肺定喘。

【方劑】麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

【常用藥物】炙麻黃、生石膏、炒杏仁、生甘草、葶藶子、蜜桑白皮、姜半夏等。

【臨證加減】痰聲重濁、咳吐不利者，加炒蘇子、浙貝母、天竺黃等；肺部實變、痰瘀阻絡者，加桃仁、當歸、丹皮等；便秘腹脹者，加厚樸、炒枳實、炒萊菔子等。

【用法用量】每日1劑，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非藥物療法】

①穴位貼敷：大黃、芒硝研末，蒜汁調和，外敷背部肩胛間區及肺部聽診啰音密集處，有利于粘痰咳出。每日1次，每次15－20分鐘。

注意：根據患兒年齡、皮膚敏感情況適當調整貼敷時間。皮膚破損或有皮疹者忌用。

②拔罐：背俞穴，每次10分鐘，每日1次，可連續3天。

③推拿：平肝清肺，退六腑，清天河水，點揉曲池、大椎、肺俞。

（3）心陽虛衰證（危重癥）

【證候表現】面色突發灰白，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，脈細欲絕。

【治法】回陽救逆，益氣固脫。

【方藥】獨參湯或參附龍牡救逆湯加減。

【常用藥物】人參、附子、生龍骨、生牡蠣、白芍、炙甘草等。

【用法用量】每日1劑，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次。

（4）邪陷厥陰證（危重癥）

【證候表現】神昏譫語，壯熱煩躁，呼吸困難，抽搐項強，口周發青，或衄血便血，舌質紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑。

【治法】平肝熄風，清心開竅。

【方藥】清營湯合羚羊鉤藤飲加減。

【常用藥物】羚羊角、鉤藤、茯神、貝母、黃芩、黃連、生梔子等。

【臨證加減】痰多黏稠者，加膽南星、天竺黃、石菖蒲、郁金等。

【用法用量】每日1劑，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次。

2．恢復期

（1）正虛邪戀證

【證候表現】低熱，干咳少痰，手足心熱，自汗或盜汗，納差，大便偏干，舌質紅嫩，苔少或花剝，脈細數無力。

【治法】益氣養陰，清解余熱。

【方藥】竹葉石膏湯合沙參麥冬湯加減。

【常用藥物】淡竹葉、生石膏、北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、生地黃等。

【臨證加減】低熱起伏者，加青蒿、地骨皮等；咳嗽咳痰者，加炙百部、浙貝母、化橘紅等；盜汗者，加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等。

【用法用量】每日1劑，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

（2）肺脾兩虛證

【證候表現】咳嗽無力，少氣懶言，乏力自汗，納差便溏。舌質淡，苔薄白，脈細無力。

【治法】補肺健脾，益氣化痰。

【方藥】人參五味子湯加減。

【常用藥物】黨參、白術、茯苓、五味子、麥冬、炙甘草等。

【臨證加減】時有咳痰不利者，加化橘紅、紫菀、款冬花等；納呆食少者，加焦三仙、砂仁、薏苡仁等；多汗者，加麻黃根、浮小麥等。

【用法用量】每日1劑，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非藥物療法】

針對恢復期患兒可采用穴位貼敷和推拿。

①穴位貼敷（伏九貼敷）：延胡索、白芥子、細辛等藥研末姜汁調勻，每伏和每九貼敷于患兒膻中、大椎、肺俞等穴位上，每伏和每九貼敷1次，3年為1療程。

注意：根據患兒年齡、皮膚敏感情況適當調整貼敷時間。皮膚破損或有皮疹者忌用。

②推拿：清補脾，平肝清肺，揉二馬，捏脊。

（二）成人常見證型及中醫治療方案

1．急性期（感染期）

外寒里熱證

【證候表現】惡寒，高熱，咳嗽，咯粘痰，飲食二便正常，舌質淡或紅，苔白，脈浮滑或浮緊。

【治法】解肌退熱，宣肺止咳。

【方藥】麻杏石甘湯合止嗽散加減。

【常用藥物】炙麻黃、生石膏、杏仁、陳皮、法半夏、荊芥、紫菀、百部等。

【臨證加減】熱盛者，加地骨皮、生石膏加量等；便秘者，加大黃、厚樸、瓜蔞仁等；氣虛者，加黃芪、人參等；陰虛者，加麥冬、生地等；陽虛者，加附子、干姜等。

【用法用量】每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非藥物療法】

①大椎穴刺血拔罐。

②穴位貼敷：延胡索、細辛、白芥子等藥碾成粉末，姜汁調成膏狀，貼敷于天突、膻中、肺俞、膈俞、足三里、定喘等穴位，每日1次，每次1～2小時，5天為1療程。

注意：根據患者年齡、皮膚敏感情況適當調整貼敷時間。皮膚破損或有皮疹者忌用。

③刮痧：于背部足太陽膀胱經、雙手臂內側手太陰肺經處刮痧治療，5－7天1次。

2．恢復期

正虛邪戀證

【證候表現】低熱，干咳少痰，咳嗽劇烈，納差，大便偏干，舌質紅嫩，苔少或花剝，脈細數無力。

【治法】清解余熱，宣肺止咳。

【方藥】竹葉石膏湯合止嗽散加減。

【常用藥物】淡竹葉、生石膏、北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、杏仁、紫菀、百部、僵蠶、木蝴蝶、蟬蛻等。

【臨證加減】低熱起伏者，加青蒿、地骨皮等；咳嗽咳痰者，加炙百部、浙貝母、化橘紅等；盜汗者，加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等。

【用法用量】每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非藥物療法】

①穴位貼敷：延胡索、細辛、白芥子等藥碾成粉末，姜汁調成膏狀，貼敷于肺俞、膏肓、大椎、天突、膻中穴，隔日1次，每次1～2小時，10天1療程。

注意：根據患者年齡、皮膚敏感情況適當調整貼敷時間。皮膚破損或有皮疹者忌用。

②針灸：取風門、肺俞、厥陰俞、T2～T4夾脊穴等；膻中、孔最、列缺、魚際、三陰交、太溪、足三里、關元、少商、商陽等平補平瀉，留針15－20分鐘，每天1次，7天1療程。

四

預防調護

日常起居需注意防寒保暖，保持周圍環境空氣流通。

飲食上應補充必要的蛋白質，如瘦肉、雞蛋、奶、魚肉、豆制品等以增強機體抗病能力。維生素A能保護呼吸道黏膜，維生素C則可以增強機體抵抗力，防止病原體感染。故宜多食富含維生素A及維生素C的食物，如魚類、蛋黃、胡蘿卜、菠菜、新鮮水果等。

中醫可選用代茶飲、藥膳食養、小兒推拿等方法來預防。

1．代茶飲

【組成】太子參5g，北沙參5g，金銀花3g，蘆根3g。

【用量用法】每日一劑，適量開水沖泡，代茶頻頻飲服。平素身體虛弱者可在上方加生姜絲1．5g、大棗1．5g。

【適用范圍】以上劑量為7－14歲兒童每日推薦劑量；成人代茶飲可劑量加倍應用；7歲以下兒童不推薦口服代茶飲預防。

2．藥膳食養

（1）黃芪紅棗茶

【組成】黃芪10－20g，紅棗10g。

【制法】將黃芪、紅棗共煎湯代茶飲。

【功效】健脾益氣固表。

（2）冰糖燉雪梨

【組成】雪梨1個，冰糖適量。

【制法】雪梨去皮，加水及冰糖燉服。

【功效】潤燥止咳。

（3）百合杏仁粥

【組成】百合10－20g，甜杏仁6－10g，粳米50g。

【制法】百合、甜杏仁、粳米分別洗凈，加水熬煮成粥。

【功效】潤肺健脾，益氣養陰。

3．小兒推拿

（1）補脾經

【操作方法】拇指指腹（末節螺紋面）順時針旋推為補，或者從指尖到指根直推，操作200次，約3分鐘；

（2）清肺經

【操作方法】無名指螺紋面，從指根到指尖直推，操作200次，約3分鐘；

（3）捏脊

【操作方法】用拇指的指腹和食指的中節靠拇指的側面，從尾骨長強穴，沿脊柱兩側捏拿捻動患兒的背部皮膚至頸部大椎穴，邊捏邊提3－5遍；

（4）按揉足三里

【操作方法】膝關節犢鼻下三寸，脛骨前緣旁開一橫指，按揉200次，約5分鐘。

大連市中醫藥學會肺病專業委員會

大連市中醫藥學會兒科（籌備）專業委員會

大連市中醫藥學會治未病專業委員會

2023年11月28日