慢性阻塞性肺疾病（COPD），一種以大量暴露于有毒顆粒或氣體中而導致出現持續呼吸氣流受限和呼吸道癥狀為特征的慢性氣道炎癥性疾病，其典型的臨床表現為“咳、痰、喘”，慢性支氣管炎和肺氣腫是其最常見的形式。

慢阻肺病程長、難逆轉、癥狀多樣且不易控制，嚴重影響患者生活質量。我國慢阻肺患者已近1億人，死亡人數居全球首位，是我國居民死因的第三位，僅次于心腦血管病和癌癥，被稱為肺部“沉默的殺手”。雖然我國慢阻肺患病人數已與糖尿病、高血壓“等量齊觀”，但是我國慢阻肺的診療管理仍處于起步階段，存在諸如早期診療不足、反復急性發作難于控制等問題。當前，吸入激素、支氣管擴張劑、抗生素等在內的西醫治療方案不能滿足慢阻肺臨床問題的解決需求。國內外多個指南或共識推薦慢阻肺患者無論是穩定期、還是急性加重期均應盡早給予中醫辨證治療，可改善患者的臨床結局。中醫藥治療慢阻肺主要有“五階梯”。

第一階梯

早期改善氣道炎癥、逆轉疾病發展

慢阻肺發病隱匿，早期可能沒有明顯的癥狀，或僅出現輕微的呼吸道癥狀包括咳嗽、咳痰、活動后氣喘等，可無氣流受限（肺功能異常），是中醫“未病防變、已病防變”的最佳階段。通過系統性的中醫藥干預方案，使慢性氣道炎癥的早期區域病理環境得到修復，有機會阻斷甚至逆轉疾病的發展，此可為慢阻肺防治的上策。

第二階梯

中期改善臨床癥狀、減少急性發作

慢阻肺進展至中期，患者已經出現明顯的氣流受限、肺通氣功能下降，出現長期反復的咳嗽、咯痰、呼吸困難（氣短或者活動后氣短）等表現，亦有相當部分患者出現特有而又不太相同的伴隨癥狀，包括胃口差、身體消瘦、焦慮等。這部分患者占據了我國慢阻肺人群的大多數，也是防治的關鍵群體。成敗與否，對患者今后的生活質量密切相關。

此階段患者臨床目標就是減少急性發作頻次、減少臨床癥狀，進而阻止疾病進展的速度或者突發肺功能下降的風險，多需要中藥復方、膏方、穴位貼敷、針灸等多種干預方法制定長期的防治方案。從疾病全程防治角度來說，此階段可為中策，以綜合干預延緩病情進展。

第三階梯

晚期改善運動耐受、提高生活質量

慢阻肺進展至后期，98％的晚期慢阻肺患者存在顯著持續的呼吸困難（氣喘）、活動能力受到限制，生活質量降低，96％的患者會出現疲乏，此時患者的肺功能已嚴重受損。

同時，多數患者因為長期的氣道功能異常，會繼發肺氣腫、肺大泡、肺動脈壓力增高、甚至肺心病（心功能不全）以及血流動力學的變化、肌肉萎縮等病癥，疾病防治也更加復雜多變，加上近年來呼吸道急性感染疾病的增加，此群體患者的風險大幅度提高。

中后期慢阻肺患者中醫藥防治需要更多兼顧并發五臟六腑功能異常的協同調治，中藥辨治方案也會更復雜。同時，此階段的患者，因為心肺功能顯著下降導致活動受限，鍛煉缺乏又會加劇機體功能的下降或紊亂，所以力所能及地維持適度鍛煉，是此階段患者改善生活質量的關鍵。中醫八段錦、呼吸功及呼吸康復治療是有必要的。

此階段的防治總體上已經非常被動，經濟社會負擔都會比較大，所以要提醒慢阻肺患者應該盡早重視起來，早期改變疾病進展的疾走。

第四階梯

急性加重縮短病程、降低并發疾病

慢阻肺患者可因為繼發呼吸道感染、環境劇烈變化、超負荷疲勞等因素而出現病情的急性加重，被稱為慢阻肺急性加重（AECOPD），表現為短期內患者的咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀明顯加重。患者多數需要在穩定期治療方案的基礎上，進行對癥的緩解治療措施，比如抗生素、激素、化痰、止咳平喘、呼吸機機械輔助通氣，中重度的患者會伴有呼吸衰竭（或者慢性呼吸衰竭的加重）。而急性加重本身，又是慢阻肺進展的“加速器”，采取措施盡快控制病情發展是首要任務，拖延對疾病的控制是不利的。

所以，此階段給予中醫藥、中西聯合的綜合干預，對基礎的干預方案起到“增效減毒”、防治并發疾病、縮短急性加重恢復時間的作用。

第五階梯

慢阻肺的共病多發、整體防治更佳

慢阻肺由于病程長，在治療過程中癥情仍反復發作，且隨著肺功能下降，患者不僅易合并心血管疾病、肺動脈高壓、骨骼肌無力、代謝綜合征、焦慮、抑郁等疾病。同時，臨床上相當部分肺癌的患者，手術及其它抗腫瘤治療以后，面臨慢阻肺的防治問題。

在此期間，中醫藥防治要充分發揮“整體防治”“多管齊下”的綜合方案干預優勢，規避“顧此失彼”的臨床實際問題。

最后，要特別提醒的是，盡早防治永遠是改變疾病不良結局的優選策略。

本文作者：鹿振輝 上海中醫藥大學附屬龍華醫院呼吸疾病研究所主任醫師